常见高山病的预防及救治   高山病有慢性和急性之分。慢性高山病一般只会发生在长期在高山工作的人身上。因为一般只有在高原停留3-6个月或更长时间才会发生慢性高山病，例如援藏人员。我们登山一般最多三个月，不至于发生慢性高山病，只会发生急性高山病。急性高山病经过治疗，休养，基本能恢复，不会留下后遗症。   一般来讲，实际的急性高山反应在6-12小时发病，大部分十几个小时后发病，最长的24小时后发病，一般在三天以内恢复，长的14天以后才慢慢恢复。

急性高山反应的预防 高山反应的根本诱因是缺氧。预防的关键是减轻缺氧和提高抗缺氧能力，它和到达高度、上升速度有直接关系，因此上高原要慢慢上。它也和个体适应能力有关，因此要进行适应性训练，一般一天上升500米，反复往返适应。在进山前进行体能训练，做有氧运动，（主要是耐力性项目），长跑、游泳等等，很有用处。高山反应的严重程度，恢复快慢和身体素质有关系，有一个很大忌讳就是上山前不要得大病，尤其伤风感冒正在流鼻涕擦眼泪时，不要登高山，这不太安全。       高山反应和心理因素有关。记得有个人在进山很前听了很多唐古拉山口反应的传闻，过山口时不知不觉到了，也没出问题。过了以后，有人开玩笑说到了，他马上就不行了，这其实是紧张状态下的心理反应。 药物预防。我不主张用药。因为药物会掩蔽人体的正常反应和恢复，国家登山队基本是不用的。   如果要用，有两种药物比较可靠。一是复方党参片，进高原之前两天开始服用，每天8片，减少高山反应的效率为80%。由于一般平原用不上，普通药店里没有这药，部队上有售。   另一种西药效果很明显，醋氮酰胺，本质上一种缓和的利尿药，是磺胺类药，在国外使用很多，英文名Diamox。进山前一到二天用，每12小时服一次，一次250毫克，吃到上高原后的3-4天停。

急性高山病的治疗 （一）      急性高山反应 　　1.分级、积极适应。必要时吸氧，使用加压袋。 　　2.对症治疗，减轻痛苦，辅助适应。 　　头痛：用一般止痛片就很有效，又简单，又有效。选择对胃刺激小的药品。 　　恶心呕吐：用吗叮啉。 　　失眠：用安定等。 　　血压高：用降压灵（治早期高血压的药），再用一点利尿片，小剂量。   　　浮肿：受重力影响比较大的部位，如眼睛、下肢易浮肿。我们75年那时比较辛苦，生活条件差，陪同的战士更差，还要负责警卫，建营等等艰苦劳动。战士知识水平低，浮肿得很厉害也不知道找人，我们的运动员浮肿也不少，有眼皮肿的，有小腿前侧一按一个坑的。轻度浮肿用氨茶碱，有利尿和扩张血管作用，效果不错。程度严重的可以用双氢克尿塞，100毫克/片，1片就行，一天1-3次。五六小时后经常上厕所。也可用利尿片，25毫克1片，一片就行了，剂量要小，因为利尿药副作用较大，使用上要慎重。   症状持续加重，治疗无效时，要注意排除脑水肿、肺水肿的可能并准备好下撤，等应急措施。 　（二）急性脑水肿    脑水肿是由于细胞内水肿和细胞间隙水肿（从血管里渗出的水分增加）造成的。主要表现为剧烈头痛、衰弱、恶心、喷射性呕吐、供给失调、意识不清等。这是严重的问题，会威胁生命。 　　1.吸氧治疗：一般的高山反应一分钟氧气流量用1-2升就可以了，脑水肿则要用3-6升。吸氧后颅内压很快下降，头痛，恶心的症状也会几乎消失。还可使用加压袋。不同高度用氧量不同。具体见表三：

表三 急救高度（米） 用氧量（公升/分） 用氧量（公升/分）   相当于平地（159毫米汞柱） 相当于4000米（98毫米汞柱） 3000 1.59   4000 2.06   5000 2.47 0.41 6000 2.81 0.75 7000 3.13 1.07 8000 3.40 1.34 9000 3.54 1.48 　　注：表中数字系安静休息急救时的供氧量

2.脱水治疗：口服药，用速尿片，40-80毫克，一天服3次，一天总量不要超过180毫克。在利尿的同时注意补钾，因为利尿时把大量钾排出去了，人体比较衰弱，而且电解质不平衡以后，心脏等部位容易出现毛病，要吃水果补充钾盐。   也可以50%高分子葡萄糖静脉注射，20-60毫升；甘露醇，（降颅内压的药），250毫升 ，一天二次 。还可使用地塞米松，低分子右旋糖酐等。     　要控制剂量，计算补充程度，还要加钾、ATP等，需由医生使用。  　　3.关键是及时下送，参见急性肺水肿的治疗。

（三）急性肺水肿     它是重要的高山病，在文献上看， 最低发生区域报告2250米。它和平原肺水肿不一样，不是由感染引起。4000米以上，发生率逐步增加。发病率根据不同统计，为5.7%—12.7%，死亡率10%—40%左右。 病因是肺动脉高压，肺动脉血容量增加，肺的毛细血管透通性增加。肺毛细血管及小动脉栓塞等。   治疗：首先要识别肺水肿。全身的症状表现为头痛、食欲不好、呕吐、恶心，但这些非特异症状高山反应也会出现。它的特点是咳嗽、痰多，痰有血呈紫色或粉红色，有气泡在里头，很多，一团一团的。病人不发烧，心率快，呼吸急，不能平躺。       耽误肺水肿是危险的，在没有医疗条件下，常在2-3天死亡。     治疗上可以使用加压袋，给氧，利尿，降低肺动脉压（参见脑水肿治疗）。病发后，尽快往山下送，这是最重要的措施。往往下送400—500米就有明显效果，重症病人要送到600米以下，愈低愈好。 有一种是暴发性肺水肿，前期病状演变得很快，可没有过渡阶段，表现为呼吸困难，剧烈头痛，恶心，马上进入昏迷状态。暴发性肺水肿更加危险。   我们在山上要更小心一些，因为医疗条件不够，交通不便。用氧，利尿，紧急处理后或直接下送。

（四）高原出血综合症   由于缺氧引起的血液粘滞，小血管栓塞、微循环障碍、血管脆性增加等原因，在一些情况下会引起眼底、胃、肾、皮下等处的弥散性出血，可能造成大量内脏失血。

Singh 等所研究的840例未治疗病例的急性高原病的病程

上图显示5900米以上，轻度反应100%（包括藏族在内）。随着海拔高度增加，人数越来越多。主要症状是头痛、头昏、睡眠不佳、全身无力、食欲不好、浮肿等六种表现。